患者と家族のための医療サポート情報集

「睡眠時無呼吸症候群」というと、いびきをかく、太った中年男性の病気、というイメージが強いかもしれません。しかし、この病気は、大人だけでなく、子供たち、特に三歳から七歳くらいの幼児期から学童期の子供たちの間でも、決して珍しいものではありません。そして、子供の無呼吸症候群は、大人の症状とは異なる、見過ごされがちな、特有のサインとして現れることが多く、その発見が遅れると、子供の健やかな成長や発達に、深刻な影響を及ぼす可能性があるため、保護者の注意深い観察が、何よりも重要となります。大人の無呼吸症候群の主な症状が「日中の眠気」であるのに対し、子供の場合は、逆に「多動・衝動性・攻撃性」といった、まるでADHD（注意欠陥・多動性障害）のような行動上の問題として現れることが、大きな特徴です。夜間に、無呼吸による低酸素状態で、質の良い深い睡眠が取れないため、日中に脳が十分に休息できず、その結果、集中力が続かなかったり、落ち着きがなくなったり、些細なことでかんしゃくを起こしやすくなったりするのです。「うちの子は、ただ落ち着きがないだけ」と思っていたその行動が、実は、夜間の呼吸の苦しさから来る、SOSサインである可能性も考えられます。また、「夜尿（おねしょ）」が、年齢の割にいつまでも続く場合も、注意が必要です。無呼吸状態になると、尿の量を調節するホルモンの分泌が乱れるため、夜尿の原因となることがあります。その他にも、睡眠中の特徴的なサインとして、大人と同様の「大きないびき」や、「呼吸の停止」、そして「陥没呼吸」という、息を吸う時に、胸や鎖骨のあたりが、不自然にペコペコとへこむ呼吸が見られることもあります。さらに、長期的な影響として、慢性的な酸素不足が、成長ホルモンの分泌を妨げ、同年代の子供と比べて「低身長」や「体重増加不良」といった、発育の遅れに繋がることもあります。子供の無呼吸症候群の最も一般的な原因は、「アデノイド」や「扁桃（へんとう）」の肥大です。これらの喉の奥にあるリンパ組織が、生まれつき大きいことで、空気の通り道を物理的に塞いでしまうのです。もし、お子様にこれらの症状が見られる場合は、迷わず、「小児科」あるいは「耳鼻咽喉科」を受診してください。早期に発見し、適切な治療を行うことが、お子様の健やかな未来を守るための、最高のプレゼントとなるのです。

毎年、春になると決まって、つらい花粉症の症状に悩まされる。そんな人は、症状が本格的に現れてから、慌てて薬を飲み始める、というパターンに陥りがちです。しかし、花粉症の治療において、最も効果的で、シーズン中のQOL（生活の質）を大きく左右するのが、実は、花粉が本格的に飛び始める少し前、あるいは、ごく軽い症状が出始めた段階で、治療を開始する「初期療法」という考え方です。なぜ、症状が出る前から治療を始めるのが良いのでしょうか。そのメカニズムを理解するためには、花粉症の症状がどのようにして起こるかを知る必要があります。花粉が、目や鼻の粘膜に付着すると、体はそれを異物（アレルゲン）と認識し、対抗するための抗体（IgE抗体）を作ります。この抗体が、粘膜にあるマスト細胞という細胞に結合し、いわば戦闘準備が整った状態になります。そして、再び花粉が侵入してくると、それが引き金となって、マスト細胞から、ヒスタミンなどの、アレルギー症状を引き起こす化学伝達物質が、一気に放出されます。このヒスタミンが、神経や血管を刺激し、くしゃみ、鼻水、鼻づまり、目のかゆみといった、つらい症状を引き起こすのです。一度、このアレルギー反応の連鎖が本格的に始まってしまうと、粘膜は非常に過敏な状態になり、わずかな花粉にも、過剰に反応するようになってしまいます。こうなると、薬を飲んでも、なかなか症状を抑えるのが難しくなります。初期療法は、この本格的なアレルギー反応が起こる前に、先手を打って、マスト細胞がヒスタミンを放出しにくいように、安定させておく治療法です。主に、第二世代の「抗ヒスタミン薬」の内服薬が用いられます。この薬を、花粉の飛散開始予測日の約2週間前から、あるいは、症状がごく軽いうちから、毎日服用し続けることで、シーズン中の症状の発現を遅らせ、症状そのものを軽くし、そして薬の使用量を減らす効果が期待できるのです。毎年つらい症状に悩まされている人は、天気予報などで花粉の飛散情報をチェックし、「そろそろ飛び始めるな」と感じたら、早めに、かかりつけの耳鼻咽喉科やアレルギー科を受診し、初期療法について相談することをお勧めします。この「先手を打つ」という発想の転換が、あなたをつらい花粉症シーズンから救う、最も賢明な戦略と言えるでしょう。

花粉症の季節を乗り切るためには、医療機関で処方される薬に頼るだけでなく、日常生活の中で、自分自身でできるセルフケアを積極的に取り入れることが、症状のコントロールに大きく役立ちます。薬物療法とセルフケアは、花粉症対策の両輪であり、両方を実践することで、より高い効果が期待できます。まず、外出から帰ってきた際に、ぜひ習慣にしてほしいのが「鼻うがい」です。鼻の中に入り込んで、粘膜に付着してしまった花粉や、ハウスダストなどのアレルゲンを、物理的に洗い流すことができる、非常に効果的なセルフケアです。体液に近い濃度の、温かい食塩水（0.9%程度の生理食塩水）を使えば、ツーンとした痛みもなく、快適に行えます。専用の洗浄器具も市販されています。鼻うがいは、鼻粘膜の炎症を鎮め、鼻づまりを改善する効果も期待できます。同様に、目のかゆみがつらい場合は、「目の洗浄」も有効です。ただし、水道水で直接目を洗うのは、涙の成分まで洗い流してしまい、かえって角膜を傷つける可能性があるため、避けるべきです。防腐剤の入っていない、人工涙液タイプの目薬を、少し多めに点眼して、目の中の花粉を洗い流すようにするのが、目に優しい方法です。また、花粉症というアレルギー疾患と上手く付き合っていく上で、土台となるのが「生活習慣の見直し」です。免疫システムが正常に機能するためには、十分な睡眠と、栄養バランスの取れた食事が不可欠です。睡眠不足や、不規則な食生活は、自律神経のバランスを乱し、アレルギー症状を悪化させる原因となります。特に、睡眠中は、体を修復し、免疫機能を整えるための重要な時間です。寝室に空気清浄機を置くなどして、快適な睡眠環境を整えましょう。さらに、「ストレス管理」も、意外と見過ごされがちな、重要なポイントです。過度なストレスは、免疫のバランスを崩し、花粉症の症状を悪化させることが知られています。自分なりのリラックス方法を見つけ、心身ともに、ゆとりのある生活を心がけることが、アレルギーに負けない体質作りへと繋がっていきます。これらの地道なセルフケアの積み重ねが、つらい季節を乗り切るための、確かな力となるのです。

私が、自分の花粉症を初めて自覚したのは、大学の卒業を間近に控えた、春のことでした。それまでは、春といえば、心躍る季節でしかなかったのに、その年は、原因不明のくしゃみと、滝のように流れる鼻水、そして、目玉を取り出して洗いたくなるほどの、猛烈なかゆみに、毎日悩まされることになったのです。社会人になってからも、その症状は年々ひどくなる一方で、春の訪れは、私にとって「憂鬱」の代名詞となりました。仕事に集中できず、ティッシュペーパーの箱が、手放せない日々。毎年のように、耳鼻咽喉科で処方される抗ヒスタミン薬を飲むのですが、眠気の副作用で、日中は頭がボーっとしてしまう。そんな対症療法に、限界を感じ始めていました。「何とかして、この状況を変えたい」。そう決意した私は、まず、徹底的なセルフケアから始めることにしました。外出時は、高性能なマスクと、花粉症用のゴーグルを装着。帰宅すれば、玄関前で全身の花粉を払い落とし、すぐにシャワーを浴びる。洗濯物は、絶対に外には干さない。空気清浄機は、24時間フル稼働させました。さらに、食生活も見直しました。腸内環境を整えるという話を聞き、毎朝のヨーグルトを習慣にし、青魚を積極的に食べるようにしました。これらの対策で、症状は、以前よりは少し楽になったような気はしましたが、それでも、薬を手放せるほどではありませんでした。そんな時、かかりつけの医師から提案されたのが、「舌下免疫療法」でした。3年以上、毎日、薬を舌の下で溶かす必要があると聞き、最初は少し躊躇しましたが、「根本から治る可能性がある」という言葉に、私は最後の望みを託すことにしたのです。治療を始めて1年目の春、まだ薬は必要でしたが、症状が明らかに軽いことに気づきました。そして、2年目の春。驚いたことに、私は、ほとんど薬を飲むことなく、シーズンを乗り切ることができたのです。あんなに私を苦しめた、目のかゆみも、くしゃみも、嘘のようです。長年の奮闘の末に、私はようやく、春という季節の、本来の美しさを取り戻すことができました。

突発性発疹の経過の中で、多くの保護者が、高熱そのものよりも、心身ともに疲弊してしまうのが、熱が下がって発疹が出る頃に始まる、赤ちゃんの激しい「不機嫌」です。何をしても泣きやまない、一日中ぐずり続ける、親にべったりで片時も離れない。この「不機嫌病」とも呼ばれる状態は、多くの赤ちゃんに見られる、突発性発疹の、ある意味で特徴的な症状の一つです。原因は、はっきりとは解明されていませんが、数日間の高熱で体力を消耗した後の、全身の倦怠感や不快感が、主な理由と考えられています。言葉でつらさを表現できない赤ちゃんが、「泣く」「ぐずる」という形で、SOSを発信しているのです。この時期、保護者の方は、「どうしてこんなに泣き続けるのだろう」「何か悪い病気なのではないか」と、不安でいっぱいになり、寝不足も相まって、精神的に追い詰められてしまうことも少なくありません。このような時、病院、特に、かかりつけの小児科医は、病気の治療だけでなく、保護者の不安を受け止め、支えてくれる、心強い味方となります。発疹が出て、再受診した際に、「熱が下がってから、ずっと機嫌が悪くて、本当に大変なんです」と、正直に、そのつらさを相談してみてください。医師は、それが突発性発疹の回復期によく見られる現象であることを、専門的な視点から説明してくれます。「多くの赤ちゃんがそうなるんですよ」「病気が治っていく過程だから、心配いりませんよ」「あと数日の辛抱ですよ」といった、医師からの客観的で、共感的な言葉は、保護者の不安を和らげ、「自分だけではないんだ」という安心感を与えてくれます。また、あまりにも機嫌が悪く、夜も眠れないような場合には、まれではありますが、赤ちゃんの不快感を和らげるための、穏やかな鎮静作用のある薬（抗ヒスタミン薬など）の処方を、検討してくれることもあります。さらに、医師や看護師から、「今は、できるだけ赤ちゃんの要求に応えて、たくさん抱っこしてあげてくださいね」「家事も完璧にやろうとせず、赤ちゃんと一緒に、お昼寝してくださいね」といった、具体的なアドバイスをもらうことで、保護者自身も、「今はこれで良いんだ」と、肩の力を抜くことができます。病院は、病気を治すだけの場所ではありません。育児における不安や悩みを、専門家と共有し、サポートを受けるための、重要な場所でもあるのです。

大人が、高熱と強い喉の痛みで医療機関を受診した時、その原因は、必ずしも溶連菌感染症であるとは限りません。似たような症状を引き起こす、他の様々な病気の可能性を、常に念頭に置いておく必要があります。正しい治療法は、原因によって全く異なるため、鑑別診断が非常に重要となります。まず、最も頻度が高く、鑑別が必要なのが、「ウイルス性の急性咽頭炎・扁桃炎」です。その代表格が「アデノウイルス感染症」です。アデノウイルスは、「プール熱（咽頭結膜熱）」の原因としても知られ、溶連菌と同じように、高熱と、扁桃腺に白い膿が付着するほどの、強い喉の痛みを引き起こします。溶連菌との大きな違いは、アデノウイルスが原因の場合は、抗生物質が全く効かないという点です。また、目の充血（結膜炎）を伴うことが多いのも、鑑別の手がかりとなります。「伝染性単核球症」も、若い大人に見られる、鑑別すべき重要な病気です。EBウイルスという、ヘルペスウイルスの仲間に初感染することで発症し、高熱、強い喉の痛み、そして首のリンパ節の著しい腫れが、1～2週間以上と、比較的長く続くのが特徴です。血液検査で、異型リンパ球の増加が見られることで診断されます。この病気で、ペニシリン系の抗生物質を誤って使用すると、高率に薬疹（薬によるアレルギー性の発疹）が出現することも知られています。また、喉の痛みが片側に非常に強い場合は、「扁桃周囲膿瘍」の可能性も考えなければなりません。これは、扁桃炎の炎症が、扁桃腺の周囲の組織にまで波及し、膿の塊を作ってしまう状態で、口が開きにくくなったり、声がこもったりするのが特徴です。この場合は、抗生物質の点滴に加えて、切開して膿を出す処置が必要となるため、耳鼻咽喉科での専門的な対応が不可欠です。その他、もちろん「インフルエンザ」や「新型コロナウイルス感染症」でも、高熱と共に、強い喉の痛みが現れることがあります。これらのウイルス感染症は、迅速検査キットで鑑別が可能です。このように、喉の痛み一つとっても、その原因は様々です。だからこそ、迅速診断キットも含めた、医師による正確な診断が、適切な治療への第一歩となるのです。

突発性発疹は、基本的に予後が良好な病気ですが、高熱を出すという点において、他の重篤な病気との鑑別が、常に重要となります。特に、赤ちゃんの状態が「いつもと違う」「何かおかしい」と感じた場合は、様子を見ることなく、夜間や休日であっても、救急病院を受診する必要があります。保護者の方が知っておくべき、緊急受診が必要な「危険なサイン（レッドフラッグサイン）」を、具体的に解説します。まず、最も注意すべきなのが、「意識の状態」と「機嫌」です。高熱があっても、あやすと笑ったり、目で親を追ったりするようであれば、ひとまず安心です。しかし、「ぐったりしていて、全く活気がない」「呼びかけへの反応が鈍い、視線が合わない」「ずっと眠ってばかりで、刺激しないと起きない」といった、意識レベルの低下が見られる場合は、細菌性髄膜炎や脳炎といった、中枢神経系の重篤な感染症の可能性があります。また、「火がついたように、何をしても泣きやまない」「甲高い声で、異常な泣き方をする」といった、極端な不機嫌も、頭蓋内の圧力が亢進しているサインかもしれず、注意が必要です。次に、「水分補給の状態」です。「母乳やミルクを全く受け付けない」「嘔吐を繰り返す」「半日以上おしっこが出ていない」といった症状は、脱水症状が進行している証拠です。赤ちゃんは、容易に脱水に陥り、重症化するため、点滴による水分補給が必要となります。そして、「けいれん」を起こした場合も、緊急受診の対象です。特に、①けいれんが5分以上続く、②短い間隔で、けいれんを繰り返す、③けいれん後の意識の回復が悪い、④体の片側だけがけいれんする、といった場合は、「複雑型熱性けいれん」や、てんかん、脳炎の可能性があり、迅速な検査と治療が必要です。その他、「呼吸が速く、苦しそう」「肩で息をしている」「唇や顔色が悪い（チアノーゼ）」といった、呼吸困難のサインが見られる場合も、肺炎などの合併を疑い、直ちに受診が必要です。これらの危険なサインを見逃さず、迅速に行動することが、赤ちゃんの命と健康を守るために、何よりも大切です。

これまで見てきたように、「足の裏が痛い」という一つの症状には、痛む場所や性質によって、実に様々な原因が隠されています。最適な治療への第一歩は、自分の症状を正しく理解し、適切な診療科の扉を叩くことです。ここでは、診療科を選ぶための思考プロセスを整理してみましょう。まず、Step 1として、「痛みの場所」を特定します。①かかとが痛いか？ 特に「朝の第一歩目」が痛むなら、足底腱膜炎を強く疑い、「整形外科」へ。②指の付け根が痛いか？ 「歩くとピリピリ、ジンジンする」しびれを伴うなら、モートン病を疑い、「整形外科」へ。③土踏まずが痛いか？ 「扁平足」を自覚していたり、「長時間立っているとだるく痛む」なら、アーチの問題を考え「整形外科」へ。④親指の付け根が痛いか？ 「指が『く』の字に曲がり、靴を履くと痛む」なら外反母趾を疑い「整形外科」へ。「ある日突然、赤く腫れて激痛が走った」なら痛風発作を考え、「整形外科」または「内科」へ。次に、Step 2として、「皮膚表面のトラブルがないか」を確認します。「硬い芯があって押すと痛い」なら魚の目、「表面がザラザラしている」ならイボの可能性を考え、皮膚の専門家である「皮膚科」を受診します。そして、Step 3として、「痛み以外の感覚異常や、全身症状がないか」をチェックします。「しびれ」や「焼けるような感じ」が強い場合は、糖尿病性神経障害や腰の病気の可能性も考え、「内科」や「整形外科」に相談します。貧血や心肺疾患、膠原病など、他の全身症状を伴う爪の変化などがあれば、それも重要な手がかりとなります。もし、これらのステップを踏んでも判断に迷う場合、あるいは複数の症状が当てはまる場合は、足の骨・関節・筋肉のトラブルの頻度が最も高いため、まずは「整形外科」を最初の窓口として受診するのが最も合理的です。整形外科医が診察し、内科的疾患や皮膚疾患が疑われれば、適切な専門科へ紹介してくれます。足の裏の痛みは、我慢しても改善しないことが多いです。この思考プロセスを参考に、専門医の助けを借りて、快適な一歩を取り戻しましょう。

溶連菌感染症と診断されると、医師から、通常10日間という、比較的長い期間の抗生物質が処方されます。高熱や喉の激痛といったつらい症状は、抗生物質を飲み始めてから2、3日もすれば劇的に改善することがほとんどです。すると、「もうすっかり良くなったから、薬を飲むのはやめてしまおう」と、自己判断で服用を中止してしまう人が、残念ながら少なくありません。しかし、この行為こそが、溶連菌感染症の治療において最も危険で、絶対にやってはいけないことなのです。なぜ、症状が消えた後も、抗生物質を飲み続ける必要があるのでしょうか。その最大の理由は、溶連菌感染症が引き起こす可能性のある、特殊で、かつ重篤な「合併症」を、確実に予防するためです。溶連菌感染症の合併症には、感染の急性期に起こるものと、感染が治まったように見えた後、数週間経ってから時間差で発症してくるものがあります。後者の代表が、「リウマチ熱」と「急性糸球体腎炎」です。リウマチ熱は、溶連菌に対する体の免疫反応が、誤って自分自身の体の組織、特に心臓の弁や関節、神経を攻撃してしまう、自己免疫疾患に似た病態です。心臓に障害が残ると、将来的に「弁膜症」という後遺症を残すことがあります。急性糸球体腎炎は、同じく免疫反応の異常によって、血液を濾過する腎臓の糸球体に、急性の炎症が起こる病気です。血尿や蛋白尿、むくみ、高血圧といった症状が現れ、稀に急性の腎不全に至ることもあります。これらの合併症は、喉にいる溶連菌そのものが、直接心臓や腎臓に感染して起こるわけではありません。生き残った少数の菌に対する、体の「免疫の暴走」が、本当の原因なのです。症状が治まっても、喉の奥には、まだ少数の溶連菌が潜んでいる可能性があります。抗生物質を10日間しっかりと飲み続けることで、これらの菌を完全に体内から除去し、免疫の異常反応が起こるきっかけそのものを、根絶することができるのです。つらい症状を治すためだけでなく、将来の深刻な病気から自分の体を守るために、処方された抗生物質は必ず最後まで飲み切ってください。